Анкета спортсмена

Федерация Спорта Чанбара

Заполняйте печатными буквами!

1. Фамилия:

2. Имя:

3. Отчество:

4. Пол: 5. Дата рождения:

(число, месяц, год)

6. Клуб: 7. Дата начала занятий:

8. Возможность выезда: нет / в пределах региона / в пределах страны / везде

(нужное выделить)

Данные заполняемые активистами федерации (инструкторы, судьи и др.):

9. Степень судьи* : 10. Степень инструктора* :

11. Телефон* : 12. e-mail* :

13. Список последних степеней по спочану:

Категория

Степень

Где выдали

Кто выдал

Когда выдали

13. Список наград:

Соревнования

Категория

Место

Дивизион

(если колонок не хватает: при электронном заполнении – продлите таблицу, при ручном заполнении - остальное заполните на обратной стороне)

Оператор – Федерация Спорта Чанбара. Адрес: г.Москва, ул.Бирюлевская, д.15, кв.24

Цель обработки персональных данных: учет спортсменов, допуск спортсменов к соревнованиям, учет результатов соревнований.

Даю согласие на обработку всех персональных данных, содержащихся в настоящей анкете, включая фотографию; действия (операции) со всеми персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в т.ч. передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие – 5 лет с момента заполнения анкеты.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных путем направления Оператору письменного отзыва.

Согласен, что Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в течение 10 (Десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Согласен, что решение о допуске к соревнованиям может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.

Подпись _________________________/_________________________________/

(подпись) (расшифровка)

Дата составления ________________________